CIRUGÍA POST BARIÁTRICA / CIRUGÍA POST OBESIDAD

La obesidad se ha convertido en un problema de salud pública en muchos países del mundo. Numerosas personas padecen de enfermedades asociadas a la obesidad (hipertensión arterial, diabetes, infarto cardíaco, hiperlipidemias, insuficiencia respiratoria y enfermedades osteomusculares por sobrecarga en cadera y rodillas).

Para controlar este grave problema, los sistemas de salud vienen apoyando la tecnología y la ciencia en la búsqueda de soluciones médicas y/o quirúrgicas. Todo esto dentro de un marco de manejo interdisciplinario con el acompañamiento de diferentes especialidades.

Se han conformado grupos de obesidad, en donde después de seleccionar adecuadamente los pacientes se han integrado a manejos médicos y/o quirúrgicos con objetivos claros de reducción de peso.

Como resultado de la pérdida masiva de peso, aparecen excesos severos de piel en el contorno corporal con serios problemas funcionales y estéticos que merecen ser atendidos oportunamente.

Por esta razón algunos Cirujanos Plásticos nos hemos integrado a ese grupo interdisciplinario para ofrecer soluciones a este problema.

Es importante resaltar que la pérdida masiva de peso produce cambios metabólicos importantes que alteran las condiciones generales de los pacientes. De allí la importancia de un manejo por un equipo médico-quirúrgico interdisciplinario con experiencia, en un centro clínico de tercer nivel, que colabore en la reducción de los riesgos de complicaciones y en la búsqueda de buenos resultados.

Técnica Quirúrgica

El trauma quirúrgico y la respuesta inflamatoria en pacientes con pérdida masiva de peso sometidos a Cirugía Post Bariátrica son diferentes debido a trastornos metabólicos por déficit nutricional que pueden comprometer su estado general y los procesos de recuperación. Esto nos obliga a ser prudentes y a llevar paso a paso cada uno de estos eventos quirúrgicos con protocolos rigurosos.

Los procedimientos de recorte de piel y mejoras en la posición y forma de los tejidos, están condicionados a los mismos principios y conceptos que se utilizan en Cirugía Plástica Estética de Abdominoplastia o Lipectomía abdominal y Mamoplastia y/o Mastopexia.

Otras áreas como tórax anterior, lateral, posterior y región axilar (Toracoplastia), cintura posterior (Dermolipectomía Posterior), brazos (Braquioplastia) y cara interna de muslos (Cruroplastia o Lifting de muslos o Dermolipectomía de Muslos) requieren de técnicas quirúrgicas especiales.

Resalto que los excesos de piel abdominal frecuentemente se acompañan de excesos de piel en la cintura posterior.

Para corregir este exceso de piel circular se requiere de una Torsoplastia.

Este procedimiento requiere de un tiempo quirúrgico mayor a una Abdominoplastia regular y por eso recomiendo en algunos pacientes realizarlo en dos tiempos quirúrgicos diferentes.

Debo recordar que los tiempos quirúrgicos prolongados aumentan los riesgos de complicaciones y comprometen la salud de los pacientes.

La Liposucción puede ser un buen complemento en algunos casos seleccionados y así mejorar la forma y las proporciones de las diferentes unidades anatómicas del contorno corporal.

Los tiempos quirúrgicos aproximados son:

Abdominoplastia 2-3 horas.

Torsoplastia 4-5 horas.

Mamoplastia 2-3 horas.

Braquioplastia 2 horas.

Cruroplastia o lifting de muslos 2-3 horas.

Toracoplastia 2-4 horas.

Anestesia general

Hospitalización por 24 horas.

Exámenes Prequirúrgicos

La rigurosidad en el análisis y aprobación de los resultados de los exámenes prequirúrgicos es alta. Esto debido a que con frecuencia los pacientes con pérdida masiva de peso están anémicos y con alteraciones en otras pruebas de laboratorio.

Debemos considerar pruebas de laboratorio como:

1. Hemograma completo: Los bajos niveles de hemoglobina (anemias) son frecuentes por las deficiencias de vitaminas y hierro.
2. Pruebas de Coagulación: Tiempo de Protrombina y Tiempo de Tromboplastina.
3. Química Sanguínea: Glicemia, hemoglobina glicosilada, Proteínas Totales, Albúmina (por déficit nutricionales), Creatinina, Nitrógeno Ureico, Ferritina, Zinc, Vitamina B12 etc.
4. Pruebas de Tiroides: TSH, T4 libre.
5. Citoquímico de Orina.

Complicaciones

Es por todos conocido el aumento de los riesgos de complicaciones en procedimientos quirúrgicos múltiples y tiempos quirúrgicos prolongados. Por esta razón me abstengo de combinar cirugías y programar procedimientos con duración mayor de 4-5 horas.

Enumero algunos de los riesgos:

1. Sangrado, hematomas o seromas.

Debemos recalcar que los riesgos de anemias postquirúrgicas son más altos y por lo tanto la posibilidad de transfusiones sanguíneas es mayor.

1. Infecciones.
2. Alteración de la sensibilidad en el área quirúrgica.
3. Mala cicatrización.
4. Necrosis de piel.
5. Trombosis Venosa Profunda.

Los riesgos de trombosis venosa profunda nos obliga a tomar medidas de precaución con el uso de compresor vascular durante el transoperatorio y postoperatorio temprano en miembros inferiores y en ocasiones profilaxis farmacológica con heparinas de bajo peso molecular.

Incapacidad

Para actividades laborales y sociales de 2 a 3 semanas.

Para actividades deportivas 4 a 6 semanas.

Es importante aclarar que el tiempo de recuperación involucra factores como personalidad del paciente, umbral del dolor, tipo de piel y constitución física, entre otros.